« Kembali ¤   |   ¤ Form Entry Data Pendaftaran Online District Coordinator Pamsimas
Nama Lengkap sesuai KTP:
Tempat Tanggal Lahir: ,   Tanggal :     (yyyy-mm-dd)
Jenis Kelamin :
Alamat Lengkap:
:  
No KTP :
No HP :
Email :
Pendididkan Terakhir :
Nama Universitas :   Jurusan :   Tahun Lulus :
Pengalaman Bekerja di Program Pemberdayaan Masyarakat :
  Pamsimas / WSLIC   PNPM Perkotaan   PNPM Perdesaan   Sanimas   Rekompak   CWSHP, IUWASH, LSM dan lainnya   Tidak Ada Pengalaman
Lama pengalaman bekerja di Pamsimas :  
Posisi yang pernah dijabat selama bekerja di Pamsimas ?
  FM WSS   FM CD   FM HH   FK WSS   FK CD   DC   Lainnya
Lama pengalaman bekerja di Program Pemberdayaan lainnya :
Pengalaman melaksanakan Pelatihan ditingkat     Desa   Kecamatan   Kabupaten  
Sebutkan lokasi bekerja saat ini dan lokasi yang sudah pernah didampingi?
1. Desa ,   Kabupaten ,   Provinsi
2. Desa ,   Kabupaten ,   Provinsi
3. Desa ,   Kabupaten ,   Provinsi
4. Desa ,   Kabupaten ,   Provinsi
5. Desa ,   Kabupaten ,   Provinsi
6. Desa ,   Kabupaten ,   Provinsi
7. Desa ,   Kabupaten ,   Provinsi
8. Desa ,   Kabupaten ,   Provinsi
9. Desa ,   Kabupaten ,   Provinsi
10 Desa ,   Kabupaten ,   Provinsi
Lokasi penempatan yang diinginkan
: 1   2   3
* Data dan informasi yang saya berikan di atas adalah benar dan bisa dipertanggungjawabkan. Apabila ada ketidaksesuaian data, saya siap menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.